Please use this identifier to cite or link to this item: https://cuir.car.chula.ac.th/handle/123456789/45765
Full metadata record
DC FieldValueLanguage
dc.contributor.advisorKetchada Uerpairojkiten_US
dc.contributor.authorRatikorn Anusorntanawaten_US
dc.contributor.otherChulalongkorn University. Faculty of Medicineen_US
dc.date.accessioned2015-09-17T04:05:02Z
dc.date.available2015-09-17T04:05:02Z
dc.date.issued2014en_US
dc.identifier.urihttp://cuir.car.chula.ac.th/handle/123456789/45765
dc.descriptionThesis (M.Sc.)--Chulalongkorn University, 2014en_US
dc.description.abstractObjective: In Thailand, hypotension after spinal anesthesia for cesarean section is routinely treated by ephedrine. As incidence of fetal acidosis reportedly increases resulting from placental transfer, phenylephrine, an α1 agonist with less lipid solubility, becomes an alternative. However, the potential development of serious bradycardia is a concern. The objectives were to investigate the incidence of serious bradycardia, identify associated risk factors and other side effects of phenylephrine. Materials & Methods: This descriptive cross-sectional study was conducted from July 1, 2014 to March 15, 2015 on 509 parturients undergoing cesarean section under spinal anesthesia. Predelivery hypotension was treated by intravenous (IV) phenylephrine 100 mcg and pretherapeutic heart rate (pHR) was recorded. If serious bradycardia (HR < 60 bpm and hypotension or HR < 45 bpm) developed, atropine 0.6 mg was administered IV. Data were analyzed using multivariable logistic regression. Results & Discussion: Incidence of serious bradycardia was 11% (95% CI: 8.0-14.0). A one bpm increment increase in pHR reduced this incidence by 4% (adjusted OR: 0.96; 95% CI: 0.94-0.98, p<0.001; AuROC: 0.76). As compared to a pHR > 80 bpm, a pHR of 61-80 and ≤ 60 bpm increased the risk by 3.55 times and 12.81 times, respectively. Other risk factors were height, baseline DBP, and anesthetic level at 1st minute. Benign and temporary abnormal ECG readings were also found. Conclusion: Phenylephrine is an alternative vasopressor for antihypotensive treatment during spinal anesthesia for cesarean section. It may induce benign bradycardia which spontaneously recover. The incidence of therapeutic required bradycardia was higher in the parturient who had lower heart rate. However, this can be effectively managed by intravenous atropine. No abnormality of APGAR Scores which is associated with phenylephrine was shown.en_US
dc.description.abstractalternativeวัตถุประสงค์ : ในประเทศไทยใช้ยาอีฟีดรีนรักษาภาวะความดันโลหิตต่ำจากการได้รับการระงับความรู้สึกทางช่องน้ำไขสันหลังในผู้ป่วยผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง ต่อมาพบภาวะเลือดเป็นกรดในทารกเพราะอีฟีดรีนสามารถผ่านรกได้ จึงมีการใช้ยาฟีนิลเอฟรินซึ่งกระตุ้นแอลฟาวัน ละลายในไขมันได้น้อย เข้ามาแทนที่ แต่ผลข้างเคียงที่สำคัญคืออัตราการเต้นของหัวใจมารดาช้าลง วัตถุประสงค์คือ หาอุบัติการณ์และระบุปัจจัยที่สัมพันธ์กับภาวะหัวใจเต้นช้าและผลข้างเคียงอื่นๆหลังจากได้ยาฟีนิลเอฟริน วิธีการ : วิจัยเชิงพรรณนาแบบตัดขวางเก็บข้อมูล 1 กรกฎาคม 2557 ถึง 15 มีนาคม 2558 ในหญิงตั้งครรภ์ได้การระงับความรู้สึกทางช่องน้ำไขสันหลังในการผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง 509 คน รักษาภาวะความดันโลหิตต่ำด้วยฟีนิลเอฟริน 100 ไมโครกรัมทางเส้นเลือดดำและบันทึกอัตราการเต้นของหัวใจขณะให้ยา ถ้ามีภาวะหัวใจเต้นช้า (<60 ครั้ง/นาที และความดันโลหิตต่ำ หรือ <45 ครั้ง/นาที) รักษาด้วยอะโทรปีน 0.6 มิลลิกรัมทางเส้นเลือดดำ วิเคราะห์ข้อมูลโดยการวิเคราะห์ถดถอยแบบหลายตัวแปรและหาพื้นที่ใต้กราฟ ผลและการอภิปราย : อุบัติการณ์ภาวะหัวใจเต้นช้าร้อยละ 11 (ช่วงเชื่อมั่นร้อยละ 95 คือ 8.0-14.0) ถ้าอัตราการเต้นของหัวใจขณะให้ยาเพิ่มขึ้น 1 ครั้ง/นาที อุบัติการณ์ภาวะหัวใจเต้นช้าลดลงร้อยละ 4 (adjusted OR 0.96; 95%CI 0.94-0.98, p<0.001) พื้นที่ใต้กราฟคือ 0.76 เมื่อเปรียบเทียบกับอัตราการเต้นของหัวใจขณะให้ยาในช่วง > 80 ครั้ง/นาที พบว่าช่วง 61-80 และช่วง ≤ 60 ครั้ง/นาที เพิ่มความเสี่ยงของภาวะหัวใจเต้นช้าเป็น 3.55 เท่า และ 12.81 เท่าตามลำดับ ปัจจัยอื่นคือ ความสูง (adjusted OR 0.94; 95% CI 0.89-0.98, p=0.015), ความดันไดแอสโตลิกพื้นฐาน (adjusted OR 0.97; 95% CI 0.94-0.99, p=0.03) และระดับการชาที่ 1 นาที (adjusted OR 1.13; 95% CI 1.02-1.23, p=0.02) พบภาวะหัวใจเต้นผิดปกติแบบไม่รุนแรงและเกิดขึ้นแค่ชั่วคราว สรุป : ฟีนิลเอฟรินเป็นอีกทางเลือกหนึ่งในการรักษาความดันโลหิตต่ำจากการได้รับการระงับความรู้สึกทางช่องน้ำไขสันหลังในการผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง อาจจะทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นช้าซึ่งอาจหายเองหรือรักษาได้ง่ายด้วยยาอะโทรปีน อุบัติการณ์หัวใจเต้นช้าสัมพันธ์กับอัตราการเต้นของหัวใจก่อนให้ยาฟีนิลเอฟริน ผู้วิจัยแนะนำการใช้ยาในผู้ที่มีอัตราการเต้นหัวใจสูงและระมัดระวังการใช้ในผู้ที่มีอัตราการเต้นหัวใจต่ำen_US
dc.language.isoenen_US
dc.publisherChulalongkorn Universityen_US
dc.relation.urihttp://doi.org/10.14457/CU.the.2014.241-
dc.rightsChulalongkorn Universityen_US
dc.subjectHypotension -- Therapeutics
dc.subjectCesarean section
dc.subjectSpinal anesthesia
dc.subjectSympathomimetic agents -- Therapeutic use
dc.subjectEphedrine -- Therapeutic use
dc.subjectความดันเลือดต่ำ -- การรักษาโรค
dc.subjectการผ่าท้องทำคลอด
dc.subjectการระงับความรู้สึกทางไขสันหลัง
dc.subjectวัตถุออกฤทธิ์ต่อจิตและประสาท -- การใช้รักษา
dc.titleSafety of Phenylephrine in Antihypotensive Treatment during Spinal Anesthesia for Cesarean Sectionen_US
dc.title.alternativeความปลอดภัยในการใช้ยาฟีนิลเอฟรินรักษาภาวะความดันโลหิตต่ำจากการได้รับการระงับความรู้สึกทางช่องน้ำไขสันหลังในการผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องen_US
dc.typeThesisen_US
dc.degree.nameMaster of Scienceen_US
dc.degree.levelMaster's Degreeen_US
dc.degree.disciplineHealth Developmenten_US
dc.degree.grantorChulalongkorn Universityen_US
dc.email.advisorKetchada.U@Chula.ac.th,ketchada_cc@hotmail.comen_US
dc.identifier.DOI10.14457/CU.the.2014.241-
Appears in Collections:Med - Theses

Files in This Item:
File Description SizeFormat 
5674656930.pdf1.4 MBAdobe PDFView/Open


Items in DSpace are protected by copyright, with all rights reserved, unless otherwise indicated.